ABSTRACT
Las causas de muertes más frecuentes en traumas son TEC graves, hemorragias masivas y falla orgánica múltiple. Igualmente las alteraciones metabólicas durante post cirugías prolongadas en politraumatizados, así como la reanimación excesiva, son causa de muerte en trauma penetrante. Considerando lo anterior, durante la década de los 90, surge una nueva forma de enfrentamiento quirúrgico en casos de trauma extenso, basada en secuencias preestablecidas, utilizando técnicas simples para enfrentar la urgencia, postergando el tratamiento definitivo hasta que las condiciones metabólicas del paciente lo permitan. Este concepto se conoce como cirugía de control de daños o Damage Control Surgery, cuyo nombre deriva del control de daños realizados en barcos de guerra, tendiente a estabilizarlos al haber sufrido daño severo en el casco. En sus inicios se utilizó en trauma abdominal, y actualmente se extiende a múltiples especialidades, tales como ginecología y traumatología. En este artículo se revisa la perspectiva histórica, la actitud quirúrgica y las complicaciones potenciales de este enfrentamiento.
Subject(s)
Wounds and Injuries , General Surgery/methods , Damage AssessmentABSTRACT
Pleurotomía es una técnica quirúrgica que consiste en la comunicación de la cavidad pleural con el exterior mediante un tubo o dren pleural, que se utiliza en ocupaciones por aire, líquido o mixtas. En este trabajo se analiza retrospectivamente las pleurotomías realizadas por cirujanos y becados de cirugía en la Unidad de Emergencia del Hospital Clínico Regional de Valdivia entre junio de 1995 a junio de 2000. Se evalúan 208 procedimientos practicados en el mismo número de pacientes, excluyendo los realizados en cirugías electivas. La edad promedio de los casos fue de 37 años, con rango entre 1 y 87 años. La relación entre sexos masculino y femenino fue de 3:1. Las etiologías en frecuencia decreciente fueron hemotórax, neumotórax, empiema pleural, hemoneumotórax, derrame pleural paraneumónico y derrame metastásico. Se concluye que la pleurotomía es requerida predominantemente por pacientes de sexo masculino. En nuestra serie no se observó predominio de la causa traumática (n=99) sobre la médica (n=109). En el 55 por ciento de las pleurotomías por causa traumática se encontró etilismo agudo en forma asociada, lo que supera al 40 por ciento reportado a nivel nacional. Pleurotomía es un procedimiento simple, sin embargo puede presentar complicaciones que deben diagnosticarse oportunamente para no exponer a un riesgo vital a un paciente
Subject(s)
Humans , Female , Male , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Adult , Middle Aged , Drainage , Pleura , Thoracotomy , Thoracic Injuries/surgery , Drainage , Empyema, Pleural , Hemopneumothorax/surgery , Hemothorax/surgery , Hospitals, State , Pneumothorax/surgery , Pleural Effusion , Retrospective Studies , ThoracotomyABSTRACT
El tumor fibroso de la pleura es una neoplasia poco habitual cuya presentación clínica es inespecífica, obligando al diagnóstico diferencial con otras patologías respiratorias más frecuentes. El diagnóstico definitivo es histopatológico. Su tratamiento es quirúrgico y debe realizarse seguimiento a largo plazo por la posibilidad de recidiva. Se comunica caso de una paciente portadora de un tumor fibroso de la pleura, que se manifestó por dificultad respiratoria, dolor torácico y signología clínica de ocupación pleural. El diagnóstico se determinó mediante biopsia por punción percutánea del tumor. La paciente fue sometida a toracotomía, realizándose extirpación completa del tumor, con buena evolución postoperatoria
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Neoplasms, Fibrous Tissue/diagnosis , Pleural Neoplasms/diagnosis , Biopsy, Needle , Neoplasms, Fibrous Tissue/surgery , Pleural Neoplasms/surgery , Pleural Neoplasms/classification , Pleural Neoplasms/pathology , Pleura/pathology , ThoracotomyABSTRACT
Se presenta un caso de actinomicosis torácica diagnosticada en un paciente con una masa mediastínica y un cuadro clínico caracterizado por compromiso del estado general, fiebre y hemoptisis. La etiología sólo pudo ser determinada por la biopsia del tejido comprometido. Se trató en forma exitosa con penicilina sódica por un mes y tetraciclina por seis meses,presentando regresión clínica y radiológica de sus lesiones.Esta enfermedad es infrecuente y su presentación clínica simula otros cuadros como la TBC y neoplasias malignas. El diagnóstico es díficil, no existiendo un examen de laboratorio o de imágenes específico, siendo necesario el estudio histopatológico en la mayoría de los casos, donde se describen los "gránulos de azufre" caracteristicos de esta entidad. Su tratamiento se basa en el uso de antibióticos por períodos prolongados, incluso en las formas avanzadas
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Actinomycosis/diagnosis , Thoracic Diseases/microbiology , Actinomyces/pathogenicity , Mediastinal Diseases/microbiology , PenicillinsABSTRACT
El traumatismo hepático grado V presenta una mortalidad cercana al 80 por ciento. La técnica quirúrgica más empleada en su tratamiento, según la literatura, es el shunt atriovaca, aunque algunos autores consideran que éste presenta tan alta mortalidad que prefieren no utilizarlo y reparar directamente la lesión, a través de una hepatotomía. En la literatura chilena no aparecen casos en que se haya utilizado con éxito el shunt atriovaca. El objetivo de esta comunicación es presentar un caso clínico de traumatismo hepático con compromiso de cava retrohepática en que fue necesario utilizar un shunt atriovaca y el paciente evolucionó satisfactoriamente